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        老年人需謹防上消化道出血

        2009-07-17 05:15:0039健康網社區
        核心提示:發生在上消化道(包括食管,胃,十二指腸,空腸上段)以及來自膽道或胰管的出血,是老年人常見的急癥,上消化道出血時以哎血或黑糞為主要癥狀,大量出血時常伴有一系列臨床表現。<br>

          發生在上消化道(包括食管,胃,十二指腸,空腸上段)以及來自膽道或胰管的出血,是老年人常見的急癥,消化道出血時以哎血或黑糞為主要癥狀,大出血時常伴有一系列臨床表現。

          引起老年人上消化道出血的原因有:

          1、消化性潰瘍占首位(約占50%左右)。出血是潰瘍病活動的表現,是由于潰瘍周圍小血管充血,破列所致。當過度疲勞,情緒緊張,飲食不當及服用損作胃粘膜的藥物(如阿斯匹林)等均可引起消化性潰瘍活動而致出血,老年上消化道出血患者中胃潰瘍多于十二指腸潰瘍,大多數出血者,平時可無癥狀,而以出血為首發癥狀。

          2、食管病變:如肝炎后肝硬化或血吸蟲病肝硬化患者可發生食管靜脈曲張破裂出血,胃酸的反流及腐蝕作用,粗糙堅硬食物的損傷以及腹腔內壓力增高,均可成為出血的誘因,約有30%左右的食管靜脈曲張患者出現消化道出血并非是曲張的靜脈破裂,而是由于同時合并的潰瘍病或胃粘膜病變引起,此外,老年人食管潰瘍,食管癌均導致出血。

          3、出血性胃炎:老年人習慣服用阿斯匹林,消炎痛,保太松,布洛芬,氨茶堿,氯化鉀,酒精及長期應用激素等,均可損傷胃粘膜而引起出血。

          4、胃惡性病變:胃癌,胃肉瘤等,隨著年齡的增長,老年人胃癌引起出血的發生率增高,主要由于癌組織缺血性壞死而致糜爛或潰瘍侵蝕血管引起出血。

          5、其他:如嚴重肺心病,中風等嚴重疾患;中毒,外傷等引起的應激性潰瘍出血等。

          出血常常突然發生,患者往往先有惡心,然后嘔血,繼而排出黑便,嘔出的內容物常呈咖啡,但有進度也可呈暗紅色或鮮紅色,這主要取決于出血量的多少和在胃內停留時間的長短,黑大便往往呈柏油狀,所以又叫柏油便,但在出血量大,血便排出很快時,也可呈暗紅色。如老年人出現嘔咖啡色液體或排柏油樣大便時,要立即進行治療。一般認為,黑大便的出現,說明每日出血量在50-70毫升以上;當胃內儲積血量在250-300毫升進度便可引起嘔血,如出血量超過400毫升時,便可出現頭昏,乏力,心跳,氣短,面色蒼白,出汗,脈搏細速,高壓下降甚至休克等征象,如挽救不及時,可危及生命。

          上消化道出血屬急癥,應邊檢查邊治療:

          1、尋找出血原因,針對病因進行治療

          對急性大量出血者,應根據老年人出血后生理變化特點,迅速作出處理,患者應絕對臥床休息,保持安靜;采取平臥位,兩膝彎曲或抬高下肢,應避免低頭位時影響呼吸功能以及將血液吸入氣管,并有利于維持有效循環血量,僅有黑糞者可不必禁食,嘔血停止后,可進溫涼米湯,豆漿或牛奶,而對食管靜脈曲張破裂出血患者,應該禁食,一般來說,進食流質可減少胃饑餓性收縮,能中和胃酸和恢復體力,有利康復。

          發生出血后,在檢查的同時要進行緊急處理,包括立即輸液,必要時輸血或胃內給冷鹽水洗胃及必要的止血藥(云南白藥,三七粉,凝血酶等;靜脈內滴注甲氰咪胍或雷尼替丁,法莫替丁等),還可通過內窺鏡局部噴酒藥物等。近些年來采用的高頻電凝和激光止血等新技術,有效率達94%-95%,此法適于不宜做緊急外科手術者,對肝硬化出現食管胃底靜脈曲張破裂出血時,還可在內窺鏡下注射硬化劑止血。

          2、應在醫生指導下積極治療原發病

          如消化性潰瘍及肝硬化等。

          3、生活要有規律

          飲食要定時有節,切忌暴飲暴食,忌酒忌煙,不要飲用濃茶和咖啡。

          4、注意藥物的使用

          應盡量少用或不用對胃有刺激性的藥物,如必需使用時,應加用保持胃粘膜藥物。

          5、要定期體檢,以期發現早期病變,及時治療

          在出現頭昏等貧血癥狀時,應盡早上醫院檢查。

        (實習編輯:郭婷婷)

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