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      2. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

        消化道出血或是胃腸間質瘤作怪

        2012-07-19 07:20:14金羊網
        核心提示:到現在為止, 外科手術仍然是胃腸道間質瘤的根治手段。但即使經徹底手術切除,胃腸間質瘤復發率仍高達40%~。而復發的部位通常局限于在腹腔或肝臟, 再晚期的病人也不會發生肺轉移和骨轉移, 淋巴結轉移也非常罕見。

          案例:

          輝叔以前屢進醫院, 原因是嘔血,每次都能嘔個七八百毫升。原以為是天氣寒冷導致的消化潰瘍出血, 沒想到胃鏡、膠囊內鏡折騰了個遍都沒找到明顯的出血點,也沒發現靜脈曲張。輝叔止血成功出院又入院反復好幾次, 結果一次CT 檢查才發現端倪:腹部長了個大腫瘤,手術切除后病理報告為胃腸間質瘤,原來是腫瘤的黏膜潰瘍導致的大量出血。手術后,輝叔盡管腫瘤很大且為高度惡性,但由于腫瘤標本進行免疫組化為陽性,故可采用靶向藥物進行治療

          事實上, 像輝叔這樣的例子并不少見, 對于絕大多數胃腸間質瘤病人來說,盡管這個惡性腫瘤開始讓他們萬念俱灰,但進行靶向治療后,再晚期的病人也獲得了相當長的生存期,和高血壓糖尿病一樣,腫瘤被修理得老老實實。

          曾是胃腸外科的“冤假錯案”

          胃腸道間質瘤, 是上世紀末和本世紀初才正式命名和普遍使用的醫學新名詞,故一般人甚至部分醫務人員也不太熟悉這種腫瘤。過去的大半世紀,胃腸道間質瘤長期被誤認為是來源于平滑肌的腫瘤, 稱為平滑肌瘤(良性)或平滑肌肉瘤(惡性)。現有的研究證據顯示,過去所謂的“平滑肌腫瘤”,95%以上實質上是間質瘤。

          近年胃腸間質瘤的病例數也比過去大幅度增加。男女罹患胃腸道間質瘤的機會大致相等。發病的中位年齡是58 歲左右,多數發生于40 至80 歲之間, 兒童患此病者較為少見。胃腸道間質瘤最常發生于胃(占60%~70%),其次是小腸(占20%~30%)結腸和直腸僅占5%,偶爾發生在腹部的網膜和腸系膜。體積較小的間質瘤(2 厘米或以下)常無癥狀,通常是體檢內窺鏡檢查或作為伴發疾病檢查時發現的。隨著瘤體的增大, 常可出現的臨床癥狀有惡心嘔吐腹痛黑便貧血,這些癥狀也是非特異性的,也可見于其他消化道疾病。

          光靠手術容易復發

          目前認為, 胃腸道間質瘤基本上屬于惡性腫瘤范疇。由于這部分病例早期腫瘤較小, 在接受手術治療時, 腫瘤被完整地切除, 病人獲得根治, 因此手術后能長期存活。但胃腸道間質瘤的惡性程度對于不同的病人有較大的差別。大致可以把間質瘤的惡性程度分為極低、低、中等、高、極高風險5 個等級。極低、低和中等風險的胃腸道間質瘤預后較好, 接受手術切除后不易復發和轉移,而高和極高風險腫瘤容易復發和轉移,手術后病人生存期尚不能令人滿意。

          到現在為止, 外科手術仍然是胃腸道間質瘤的根治手段。但即使經徹底手術切除,胃腸間質瘤復發率仍高達40%~。而復發的部位通常局限于在腹腔或肝臟, 再晚期的病人也不會發生肺轉移和骨轉移, 淋巴結轉移也非常罕見。

          對于外科醫生來說, 這個腫瘤就像割韭菜一樣, 割了又長, 長回來的還更扎實, 有的病人甚至做過多次手術, 長出來再切, 切出來再長, 因此過去有醫生開玩笑說“得了這個病, 就是開刀開到不能開為止”。

          靶向治療實現個體化

          由于胃腸間質瘤對傳統的放療、化療不敏感, 所以過去除了手術以外, 醫生拿它沒辦法。但分子靶向藥物的問世,使得間質瘤的治療獲得突破性進展。

          有證據顯示, 口服甲磺酸伊馬替尼可使50%以上的惡性轉移或手術不能切除的間質瘤病人取得明顯的療效。但是, 伊馬替尼耐藥的情況時有發生, 有10%—的病人出現原發性耐藥, 大約半數的病人在服用2—3 年后出現耐藥。一線藥物治療失敗, 并不等于病人失去希望。蘋果酸舒尼替尼作為替補, 在后伊馬替尼時代,有的病人服藥兩年多后依然健在。而目前, 胃腸間質瘤在二線治療之后還有三線跟上, 索拉非尼、尼洛替尼等都可在一定程度上對間質瘤進行有效控制。

          現在, 臨床發現對病理標本進行多個靶點的免疫組化和基因檢測分析, 可以更好地避免伊馬替尼耐藥情況的發生, 病人可以根據檢驗結果決定采取哪種靶向治療藥物, 服用多少劑量。這種個體化的治療方案是未來胃腸間質瘤治療的趨勢。

        (責任編輯:余渭霞)

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