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      2. 問醫生 找醫院 查疾病 癥狀自查 藥品通 快應用

        警惕!服藥不當也會引起食管炎

        2010-08-18 01:44:0039健康網
        核心提示:筆者曾遇到一位老年患者,因慢性支氣管炎而在當地醫院住院治療。在醫生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注,并口服麥迪霉素、必漱平、氨茶堿和強的松等數種藥物3天后,其支氣管炎得到緩解,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀也減輕了,但卻出現胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困難并向頸部、下頜角或上肢放射等癥狀。當地醫生診斷為“冠心病、心肌梗死”,由于基層醫院條件差便轉往市醫院治療。經市醫院醫生進一步檢查,排除了心肌梗死的可能,初步診斷為“藥物性食管炎”,并經內窺鏡檢查得以證實。在對患者進行中西醫結合治療后,痊愈出院。

          筆者曾遇到一位老年患者,因慢性支氣管炎而在當地醫院住院治療。在醫生給老人使用氨芐青霉素靜脈滴注,并口服麥迪霉素、必漱平、氨茶堿和強的松等數種藥物3天后,其支氣管炎得到緩解,咳嗽、咳痰、氣喘癥狀也減輕了,但卻出現胸骨后灼痛感、胃反酸和吞咽困難并向頸部、下頜角或上肢放射等癥狀。當地醫生診斷為“冠心病、心肌梗死”,由于基層醫院條件差便轉往市醫院治療。經市醫院醫生進一步檢查,排除了心肌梗死的可能,初步診斷為“藥物性食管炎”,并經內窺鏡檢查得以證實。在對患者進行中西醫結合治療后,痊愈出院。

          由食道本身存在異常,如受壓、狹窄、運動障礙、胃食道反流等,以及服藥方法不當,如臥位服藥、服藥時進水太少,致使藥物在食道滯留時間延長,某些藥物則可引起食道損傷,這種因藥物而引起的食道黏膜損傷稱為藥物性食道炎。

          藥物性食管炎好發于老年人,兒童及青壯年極為少見。通常藥物在進入胃部的過程中,必須通過食管的3個正常生理狹窄區。兒童處于發育期,食管雖然狹小,但由于兒童用藥量較小,又大多為沖服劑或糖漿類,因此,很少發生藥物性食管炎。青壯年食管蠕動能力強、彈性好,服藥后也較少出現藥物滯留在食管內的現象。而老年人則不同,一來疾病多,服藥機會多,且常常一次服用多種藥物;二來老年人食管平滑肌功能減退、食管蠕動能力差、彈性弱、不易擴張,因此,當老年患者一次服用多種藥物或服藥方法不當(干吞藥物或用飯來送服藥)時,很容易使藥物滯留在食管的狹窄區內,而發生藥物性食管炎。

        警惕!服藥不當也會引起食管炎

          并不是所有的藥物在食管內滯留都會立即引起食管炎的發生,只有那些溶解性差、刺激性大的藥物才會在短期內誘發食管炎。傳統藥物中的阿司匹林、保太松、消炎痛等解熱止痛和抗炎藥,強的松、地塞米松等激素類藥,以及利血平、甲苯碘丁脲和某些抗生素等,是導致藥物性食管炎的常見藥物。近年來新藥越來越多,容易誘發藥物性食管炎的藥物也相應增加,再加之人們不合理的用藥方法,使得藥物性食管炎的發病率呈逐年上升趨勢,因此,必須引起人們高度警惕。

          藥物性食管炎的發病原因

          1.食管疾病和異常,包括食管運動障礙,如運動不協調、痙攣、胡桃夾食管、胃食管反流病等;心房增大、縱隔腫瘤等壓迫食管引起食管狹窄;二尖瓣置換術后食管移位等易于導致藥物在食管中滯留。[2] 2.藥物的化學性質,物理溶解度以及與食管黏膜接觸時間可影響藥物毒性。某些藥物或高濃度藥物滯留于食管,由于其本身的理化性質可直接腐蝕食管黏膜和溶解黏膜細胞屏障,如四環素、阿司匹林和維生素C等。

          3.某些藥物可降低食管下括約肌壓力易致胃食管反流,將酸性胃內容物反流入食管,引起損傷,如茶堿、硝酸甘油、煙酸等。

          4.長期服用抗生素、糖皮質激素以及免疫抑制藥等可損傷食管黏膜,并可導致食管念珠菌感染等。

          5.服藥后立即取臥位患者,或送服藥物時飲水太少,甚至不飲水的患者,易造成藥物在食管滯留,導致食管病變。

          6.藥物劑型、形狀和大小與造成食管病變有關。小、重、橢圓形的藥片比大、輕、圓形的藥片容易吞服。膠囊比片劑更容易引起食管損傷。

          藥物性食道炎的主要癥狀

          1.常在服藥后數小時、數天甚至數周出現胸骨后疼痛,疼痛常呈持續性,進食后疼痛加重,可向頸、背、上肢放射。有些患者出現吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等,可伴有咽喉部異物感以及緊縮感。

          2.少數臨床癥狀不典型的患者在服用某些藥物后,僅表現為食管狹窄癥狀。少數患者因胸骨后疼痛伴功能性ST-T異常而誤診為心肌炎。

          區分藥物性食道炎和心肌炎

          藥物性食道炎與心肌炎的鑒別主要是:

          1.有長期服藥史。

          2.內鏡檢查可見食道病變。

          3.普萘洛爾(心得安)試驗陽性。

          4.停用致病藥物,食道炎逐漸減輕或消失。藥物性食道炎與反流性食道炎的鑒別主要依靠病因以及炎癥、潰瘍發生的部位。前者常發生在藥物淤積處,而后者主要發生在食道下段。

          藥物性食管炎是一種可預防的藥源性疾病,為了減少藥物對食管黏膜的損傷,在服藥時有下列幾點注意事項:

          1.不要一次服用多種藥片或膠囊,應分次服用。

          2.服藥前先喝些水,服藥后也要多喝藥水。

          3.服藥時最好取站立位,避免躺著或趴著服藥,尤其是在服用有刺激性的藥物時。

          4.切忌干吞藥物或用飲料送服,也不要用食物來送服。

          5.老年人在服藥期間應注意觀察有無胸骨后灼熱、疼痛感及吞咽不適等癥狀,一旦出現這些癥狀應及時去醫院就診,以免加重病情。針對藥物性食管炎的治療,主要是應用黏膜保護劑。例如,使用思密達沖劑,每次3克,每日3次,可與西米替丁或雷尼替丁聯合應用,亦可輔以六神丸、冰硼散等中藥。治療期間切忌刺激性食物,并注意戒煙戒酒,直至癥狀消失、窺內鏡檢查正常為止。對于藥物性食管炎應爭取徹底治愈,不留瘢痕。

            39健康網( www.39.net)專稿,未經書面授權請勿轉載。

        (實習編輯:李素素)

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